O que é Acne?
Acne é uma condição da pele que ocorre quando os folículos pilosos (regiões em que nascem os pelos) ficam obstruídos por sebo e células mortas, sendo que colonizados por bactérias que geram inflamação. A acne mais comumente aparece no rosto, pescoço, peito, costas e ombros. O tratamento para acne e suas cicatrizes pode envolver sabonetes, alimentação e até remédios
Qual a diferença entre acne e espinhas?
De acordo com a dermatologista Emily Alvernaz, as espinhas são uma das manifestações da acne, que leva a formação de lesões de diversos tipos, como cravos abertos e fechados, espinhas e pústulas (espinhas com pus). “Toda espinha pode ser considerada acne, mas nem toda acne é espinha, já que os cravos também podem ser incluídos na categoria”, explica a especialista.
Cuidados
O que fazer se eu tenho acne? Se você tem acne é muito importante seguir os tratamentos indicados por seu dermatologista (veja todos eles no tópico tratamentos, mais abaixo). O tratamento da acne vai depender se o paciente possui todos os estágios de feridas ou se apenas um deles. No entanto, alguns cuidados no dia a dia pode ajudar nesse tratamento:
- Lave a pele suavemente e sem exagero
- Faça a barba com cuidado
- Evite ficar no sol
- Lave o cabelo regularmente.
Geralmente no início aparecem os cravos fechados (que são os folículos obstruídos) e que geralmente passam a evoluir com cravos abertos (poros “entupidos” brancos ou pretos). Nessa fase em geral são indicados tratamentos com sabonetes especiais e quando necessário, com cremes aplicados na pele que contenham ácidos na concentração certa para diminuir a formação dos cravos ou eliminá-los.
O quadro da acne do jovem costuma piorar também com a infecção dos folículos pilosos. Então, classicamente, dizemos que o paciente tem mesmo acne quando encontramos diversos estágios de feridas (desde os cravos até as com pus), quando já aparecem também as feridas vermelhas inflamadas e as com pus, dependendo do caso, além dos tratamentos anteriores e o uso de cremes mais fortes, pode-se prescrever tratamento com antibióticos como a azitromicina, limeciclina, tetraciclina.
Nos pacientes com quantidade muito grande de cravos inflamados, pus e cistos infectados, contamos com o tratamento da isotretinoína. Esses tratamentos podem ser muito diferentes nos casos de acne na mulher adulta e nos casos de reações semelhantes a acne (acneiformes) devido a uso inadequado ou escolha inadequada do veículo de um cosmético, protetor solar ou óleos.
Alguns cuidados básicos diários são importantes quando o paciente apresenta todas as fases da acne, para evitar o “alastramento” da infecção para outras regiões do rosto ou pele, contaminação por bactérias mais agressivas, formação de cicatrizes – lembrando que cicatriz não reverte, ela é permanente. Seguem algumas orientações:
- Não esprema as espinhas: isso só aumenta a contaminação da pele e pode causar mais cravos e espinhas, já que ao espremer nem todo o líquido dentro dela sai, uma parte pode se espalhar por dentro da pele e acabar contaminando mais folículos ou a pele ao redor.
- Tome o banho logo após os exercícios: o suor colabora para a proliferação das bactérias. O ideal é usar sabonetes adequados para peles oleosas e acneicas.
- Evite usar produtos oleosos no rosto: hidratantes e protetores solares oleosos só pioram o acúmulo de sebo.
- Cuidado com o que você come: alimentos com alto índice glicêmico podem piorar a oleosidade da pele.
Sintomas de Acne
- Geralmente, a acne provoca apenas espinhas e cravos. Às vezes, pode evoluir para cistos e nódulos. As lesões císticas são espinhas que são grandes e profundas, muitas vezes dolorosas e que podem deixar cicatrizes na pele.
- Cravo: pequenas lesões abertas (com o pontinho preto para fora) ou fechadas
- Espinhas: as conhecidas lesões com a ponta amarelada ou branca
- Pápulas: pequenos inchaços avermelhados
- Pústulas: pequenas “bolhinhas” com pus que podem aparecer na pele
- Nódulos: crescimentos anormais na pele ou qualquer tecido do corpo, formando elevações
- Cistos: espécie de bolsa de tecido, que pode ser cheia de ar, líquido, pus ou outro fluido.
- A acne pode levar à baixa autoestima e, por vezes, à depressão. Essas condições necessitam de tratamento, juntamente com o da acne em si.
Tipos
Os diferentes tipos de acne incluem:
Acne do recém-nascido: Cerca de 20% dos recém-nascidos desenvolvem acne leve. Isso pode acontecer porque certos hormônios são passados para eles através da placenta por suas mães pouco antes do nascimento. Outra causa de acne em bebês é o estresse do parto, que pode fazer o corpo do bebê liberar hormônios. Recém-nascidos com acne geralmente tem lesões que desaparecem espontaneamente.
Acne infantil: Bebês entre três e 16 meses de idade podem desenvolver acne infantil. Eles podem ter cravos e espinhas. Acne infantil geralmente desaparece quando a criança chega aos dois anos de idade. As espinhas raramente deixam cicatrizes. Acne infantil pode ser causada, em parte, pelos níveis hormonais mais elevados do que o normal.
Acne vulgar: O tipo mais comum de acne é acne vulgar. Ela aparece com mais frequência em adolescentes e adultos jovens.
Acne cística: Acne conglobata é uma forma rara, mais grave, de acne. Ela ocorre principalmente em homens jovens. Na acne conglobata, espinhas grandes se desenvolvem no rosto, peito, costas, braços e coxas. Este tipo de acne pode ser difícil de tratar e muitas vezes deixa cicatrizes.
Acne fulminante: Acne fulminante é uma forma grave de acne conglobata, que ocorre mais em meninos adolescentes. Na acne fulminante, um grande número de espinhas se desenvolve muito rapidamente nas costas e no peito. Essas espinhas muitas vezes deixam cicatrizes graves. Pacientes com acne fulminante muitas vezes sofrem com febre e dor muscular e óssea.
Graus da acne
A acne também pode ser classificada pelo seu grau de manifestação. De acordo com as dermatologistas Emily Alvernaz e Bhertha Tamura, ela pode ser separada em 5 estágios:
Grau 1: é uma fase formada apenas por cravos abertos (com o pontinho preto aparente) ou fechados
Grau 2: além das lesões (feridas, no caso os comedões) descritas no grau 1, há presença de pápulas (feridas pequenas) inflamadas, avermelhadas, algumas com a presença de pus
Grau 3: apresenta lesões nodulares e císticas, que são aquelas lesões maiores, bem endurecidas , além das papulas, pústulas e cravos
Grau 4: é um quadro chamado de acne conglobata em que as lesões do tipo nodulares e císticas se confluem formando abcessos e fístulas que levam a formação de cicatrizes
Grau 5: chamado de acne fulminante, é um quadro bem raro em que as lesões de acne evoluem para úlceras e sintomas sistêmicos.
Por que a acne aparece?
Existem diferentes tipos de acne. A acne mais comum é o tipo que se desenvolve durante a adolescência. A puberdade faz com que os níveis hormonais fiquem elevados, especialmente a testosterona. Esses hormônios estimulam as glândulas da pele, que começam a produzir mais óleo (sebo).
As crianças e os adultos mais velhos também podem ter acne. Superprodução de sebo na pele e concentração de células mortas nos folículos pilosos da pele estão entre as causas de acne. Esses fatores resultam em obstrução, com acúmulo de bactérias e inflamação.
Os folículos pilosos estão ligados a glândulas sebáceas, que secretam uma substância oleosa, conhecida como sebo, para lubrificar o seu cabelo e pele. Quando o corpo produz uma quantidade excessiva de sebo e células mortas da pele, os dois podem se acumular nos folículos pilosos, criando um ambiente onde as bactérias podem prosperar.
Esse cenário pode fazer com que o folículo se torne inchado e inflamado, acumulando pus, formando a espinha. Também pode acontecer de o folículo se abrir e escurecer, gerando um cravo, ou comedão.
O que o lugar da acne fala sobre sua saúde?
A região em que a espinha aparece pode dar boas pistas sobre suas causas. Veja abaixo:
Espinhas no queixo, mandíbula e pescoço: a especialista conta que esses locais são associados a distúrbios hormonais nas mulheres, como a síndrome do ovário policístico. No entanto, também podem aparecer em determinadas fases do ciclo menstrual, uma vez que ocorre a alteração hormonal comum do ciclo. Em pessoas do sexo masculino podem indicar desequilíbrios no hormônio testosterona.
Espinhas nas bochechas: “Acne que acomete apenas as bochechas normalmente é de origem cosmética, em que os resíduos de maquiagem ou dos pincéis acumulam nos poros, obstruindo-os”, afirma Emily Alvernaz
Espinhas na testa: De acordo com a dermatologista, as acnes na testa normalmente são reflexo da oleosidade dos cabelos que entram em contato com a pele, transmitindo a secreção sebácea.
Espinhas nas costas: As espinhas nas costas acontecem normalmente em pessoas que têm um grau de oleosidade maior, principalmente no sexo masculino. Mesmo assim, pode aparecer em ambos os sexos quando há alteração da produção do sebo. “Uma das causas pode ser o uso de hormônios androgênicos, como uso de esteroides anabolizantes ou anticoncepcionais com baixas dosagens de estrogênios”, explica a especialista. Além disso, o uso de condicionador pode aumentar as espinhas nas costas, pois seus componentes também podem obstruir os folículos pilosos.
Espinhas nos braços: Segundo a dermatologista Luciana de Abreu, as espinhas nos braços podem estar relacionadas a acne ocupacional causada pela exposição aos hidrocarbonetos clorados, aos derivados do alcatrão e a óleos de corte. Além disso, a especialista Emily afirma que portadores de doença celíaca ou intolerantes ao glúten também podem apresentar lesões semelhantes à acne nos braços.
Espinhas no busto: Nas mulheres é conhecida como acne da mulher adulta. A especialista Luciana informa que as espinhas nesse local podem piorar no período pré-menstrual e tem relação com alterações hormonais
Espinhas no bumbum: De acordo com o dermatologista Eduardo Drummond, as espinhas no bumbum podem estar relacionadas ao uso de anabolizantes.
Tratamento de Acne
O tratamento da acne foca em reduzir a produção de óleo na pele, acelerar a renovação celular, combater à infecção bacteriana e reduzir a inflamação. Em alguns casos, a pele pode piorar antes de ficar melhor.
É importante o tratar a acne não apenas por razões estética, mas também para preservar a saúde da pele. Também é importante dizer que o tratamento ajuda a prevenir o aparecimento de cicatrizes de acne.
Existem diferentes tipos de tratamento para a acne, variando entre terapia local, medicação oral, ou combinação das duas. Na hora de decidir o tipo de tratamento é levado em consideração a gravidade, localização e o tipo de metabolismo do indivíduo. Além disso, o dermatologista também precisa verificar outros aspectos, como se há cravos, espinhas, nódulos e cicatrizes na pele.
Tratamento para acne grau 1
Nessa fase, o dermatologista poderá optar por sabonetes, esfoliantes específicos e se a quantidade dos cravos for muito grande, cremes que em geral são compostos por ácidos leves a moderadamente fortes. Os componentes dos sabonetes e esfoliantes podem ser o ácido salicílico, enxofre, peróxido de benzoíla outros. E os cremes prescritos nessa fase podem ser constituídos por ácido salicílico, peróxido de benzoíla, ácido apelativo, glicólico ou derivados dos retinaldeídos. Muitas vezes podem ser indicados também:
Limpeza de pele
Peeling (sessões de aplicação de ácido mais forte pelo dermatologista). Abrasão suave da pele com aparelhos simples, que limpam os comedões ou as próprias espinhas inflamadas.
Tratamento para acne grau 2
Os sabonetes e esfoliantes ainda fazem parte do tratamento, mas os cremes já precisam ser mais fortes, algumas vezes compostos por antibióticos. Nessa fase, se o médico considerar importante, poderá ser prescrito medicamento consumido por boca. Esses medicamentos podem ser antibióticos específicos ou pode-se considerar a prescrição de isotretinoína, especialmente nos casos em que há formação de pequenas cicatrizes que são difíceis de serem tratados no futuro.
Os cremes agora possuem um percentual de ativos maior que o prescrito para acne 1 e as substâncias ativas, como os retinóides, já são indicados e podem ser associados à antibióticos, mais frequentemente aqueles a base de eritromicina ou a clindomicina. Os antibióticos via oral podem ser a tetraciclina e seus derivados e a azitromicina em diferentes esquemas de tratamento.
Tratamento para acne grau 3
Além das opções terapêuticas descritas no grau 2, os antibióticos são prescritos com maior frequência, considerando também a possibilidade do uso de anticoncepcional específico para as meninas, se o quadro estiver também relacionado com o ciclo menstrual (distúrbios hormonais).
Esse já é um estágio em que se considera muitas vezes a isotretinoína como uma das primeiras indicações. Esse medicamento possui alguns efeitos colaterais, sendo o mais grave o efeito teratogênico, ou seja, causar deformidades muito sérias no feto, como por exemplo, ausência ou alterações nos membros entre outros. Portanto, quando prescrito para meninas, deve-se ter certeza de que ela estará utilizando pelo menos dois métodos anticoncepcionais durante o tratamento, com o envolvimento diário dos pais.
Tratamento para acne grau 4
Esse estágio responde mal a maioria dos tratamentos e a isotretinoína se torna o medicamento de eleição, salvo contraindicações específicas que serão detectados pelo dermatologista. Esse é um quadro mais grave que pode cursar com dor e até mesmo febre. Em alguns momentos há necessidade de intervenção cirúrgica para o esvaziamento das secreções.
Tratamento com isotretíona
A dermatologista Emily Alvernaz explica que a isotrentinoina oral (conhecida pelo nome comercial de Roacutan) atua na inibição da produção de sebo pelas glândulas sebáceas, provocando um ressecamento dessas glândulas no corpo todo, de forma não seletiva, daí o ressecamento da pele e mucosas, como boca, olhos e nariz, conhecidos efeitos colaterais. Existem algumas contraindicações ao uso da isotrentinoina oral, pois como ela é metabolizada no fígado quem apresenta doenças hepáticas como cirroses, hepatites ou alterações nas enzimas de função hepáticas ou nos níveis de colesterol e triglicerídeos não podem fazer uso da medicação. Além disso é uma substância teratogenica e por isso contraindicada em gestantes e durante a amamentação
“Não se deve utilizar a isotretinoína com outros medicamentos, especialmente a tetraciclina e seus derivados”, ressalta a dermatologista Bhertha Tamura.
Tratamento da cicatriz da acne
É possível usar certos procedimentos para diminuir as cicatrizes deixadas pela acne. Veja:
- Preenchimento facial com ácido hialurônico
- Peelings químicos
- Dermoabrasão
- Microdermoabrasão
- Laser e tratamentos de radiofrequência
- Microcirurgias para retirar as cicatrizes de acne
